“粪便反流”与“回肠倒灌”——警觉致命性低

  北京大年夜学第三医院-普外科-住院医师 鲁蒙

  “回肠倒灌”与“粪便反流”——警觉致命性低位肠阻塞

  曾经急诊收治过两例低位直肠癌激发的肠阻塞,患者的终局均为历经急诊手术后的逝世亡。病人惨重的手术经历和预后让我印象深入,让我对低位肠阻塞有了越发了了的认知——

  第一名老人是个70多岁的老爷子,因便血发明直肠癌时曾经是局部停顿期,肿瘤距离肛门很近,我们为其制订了“新辅佐放化疗”的治疗计划,经过先行放化疗,希冀能取得肿瘤降期、具有根治性手术时机。为了防止治疗过程当中出现肠阻塞,特别放了肠道内支架,保证大年夜便迟滞。

  新辅佐治疗过程很顺利,肿瘤也有增加趋势。但不知甚么时候,肠道支架寥落随大年夜便排出了,老人却并未留心到。接着就是大年夜便因肿瘤梗塞肠道而没法排出,惹起了急性的低位肠阻塞。在一个深夜,老人腹痛腹胀难耐,随同着高热寒噤,家属紧急将老人送到医院。

  老人休克、寒噤,白细胞急剧降低,全身感染极重。经过CT发明,原本应当起到“阀门”感化,防止大年夜肠内粪便倒流至小肠的回盲瓣——居然翻开了!

  “粪便反流”与“回肠倒灌”——警觉致命性低位肠阻塞

  甚么是回盲瓣?

  回盲瓣是末尾回肠与盲肠接壤处的“单向阀门”样结构,其肌层结构特别,小肠内的食品进入末尾回肠后回盲瓣会翻开,食品进入结肠后回盲瓣会封闭,防止进入结肠的食品(此刻食品已基本上被消化接收,构成粪便)反流回小肠。通俗状况下,回盲瓣是封闭的,仅在食品经过时翻开。然则,这个病人的回盲瓣为甚么主动翻开了呢?

  “粪便反流”与“回肠倒灌”——警觉致命性低位肠阻塞

  CT同时可见全小肠

  结肠扩大十分清晰。低位直肠可见肿瘤侵犯了直肠环周,支架寥落,肠腔狭窄。也就是说,是低位直肠癌引发的低位肠阻塞。而病人在支架寥落伍不时未能发明,延续多天未忌口,一切进入消化道的食品完整蓄积在肠道内,乃至连胃都是胀大年夜的!

  这是个很“重口味”的说明——

  结肠内的粪便蓄积,正常渗出通路被肿瘤占据,压力愈来愈大年夜,将正常的回盲瓣反向顶开——粪便进入小肠,乃至抵达近段胃。